94男,45歲,急性黃疸型肝炎患者,經(jīng)治療無效,癥狀漸漸加重.診斷重型肝炎最主要的依據(jù)是: C 急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀(按Ⅴ度分，肝性腦病Ⅱ度以上)、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，同時患者常有肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常(特別是血清膽紅素大于171μmol/L)應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常）以便作出早期診斷。
A 血清膽紅素明顯升高
B 氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高
C 血酶原活動度小于40%
D 細胞升高
E 小板降低
95患兒，5歲，夏季出現(xiàn)發(fā)熱，驚厥，意識障礙5小時，對診斷中毒性痢疾最有幫助的是 D * 協(xié)和書1071
A血細菌培養(yǎng) B血常規(guī) C尿常規(guī) D糞便常規(guī)及培養(yǎng)
E腦脊液檢查
96患兒10歲，發(fā)熱，頭痛一天，頻繁抽搐，昏迷5小時，血壓測不到，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，此時不宜做的措施是 C 顱內(nèi)壓很高，不宜做腦脊液檢查，易致腦疝形成。
A擴容,解痙 B應(yīng)用抗生素 C CSF檢查 D血液生化E血培養(yǎng)
97男，20歲，農(nóng)民，發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐3天，查體：T:37.8 BP：60/40mmHg，脈搏細速，軀干有瘀點，雙腎區(qū)叩擊痛，檢查血常規(guī)WBC30*109/L,中性0.80，異常淋巴細胞0.10，血小板50*109/L，尿蛋白++診斷為 C * 流行性腎綜合出血熱就是流行性出血熱，該患應(yīng)該是低血壓休克期，躲在發(fā)熱末期或者熱退同時，故體溫不是很高，有異型淋巴細胞，血小板少，尿蛋白++。
A流行性腦脊髓膜炎
B敗血癥，感染性休克
C流行性腎綜合出血熱
D鉤端螺旋體病
E傳染性單核細胞增多癥
98患兒，4歲，發(fā)熱，嘔吐5小時入院，神志不清，口唇發(fā)紺，對診斷流行性腦脊髓膜炎有幫助的臨床表現(xiàn)是 B 協(xié)和書642
A 口唇皰疹
B 腦膜刺激征
C 皮膚瘀點瘀斑
D 反復(fù)驚厥
E 抽搐，昏迷
99女，30歲，體檢時發(fā)現(xiàn)，HBsAg，抗-HBc，抗-HBe陽性，判斷是否有傳染性還應(yīng)作的檢查是 B ? C?
A 肝功能 B HBV DNA C HBcAg D 肝臟B超 E 肝臟MRI
100.女，56歲，多關(guān)節(jié)痛1年，以雙膝關(guān)節(jié)為首發(fā)表現(xiàn)，伴晨僵15分鐘，查體：雙手近端和遠端指間關(guān)節(jié)壓痛，骨性腫大,雙膝關(guān)節(jié)骨摩擦音陽性,檢查:血沉22mm/小時，類風濕因子U/L（正常20U/L,該患者最可能的診斷是：B
晨僵30min,骨性腫大有骨摩擦音,RF陰性,等等。內(nèi)科學(xué)904
A．風濕關(guān)節(jié)炎 B．骨關(guān)節(jié)炎 C．未分化結(jié)締組織病‘
D．強直性脊柱炎 E．痛風
101.女，32歲，間斷喘息5年，無明顯規(guī)律，發(fā)作間期無不適，此次因“氣喘6小時“來院，查體，T36。8，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長，未聞及哮鳴音，血常規(guī)8.3*109，N0.75，該患最可能的診斷是：B
*(不清楚，我想知道支氣管哮喘為什么沒有哮鳴音？)
A．慢性支氣管炎 B．支氣管哮喘 C．心源性哮喘
D．過敏性肺炎 E．肺栓塞
102 支氣管哮喘12年,規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素,近2周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，夜間癥狀明顯不宜采取的 D *不清楚，這五個選項書上好像都有說到。
A 加用長效茶堿
B 加用小劑量口服激素
C 增加吸入激素劑量
D 加用短效β激動劑
E 加長效β激動劑
103.女，38歲，寒戰(zhàn)高燒，右側(cè)胸痛3天，查體：T.39.4，意識模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規(guī)14.3*109，N0.88.胸片示右下肺大片浸潤陰影，該患者最可能診斷是：B
A克雷柏桿菌肺炎 B肺炎鏈球菌肺炎 C肺炎支原體肺炎
D干酪性肺炎 E病毒性肺炎
104.男，68歲，因腦梗塞住院半月，近一周出現(xiàn)高熱咳嗽，咳血痰，查體，T39.2意識模糊，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在濕羅音，血常規(guī)WBC 20.2*109，N0.92.胸片：右肺大片狀陰影，其中可見多個氣囊腔，該患者最可能是：A
A金黃色葡萄球菌肺炎 B肺炎鏈球菌肺炎C肺炎支原體肺炎
D干酪性肺炎 E真菌性肺炎
105.女，34歲，干咳一個月，無發(fā)熱，盜汗，反復(fù)靜滴頭孢菌素半個也未見效，查體，T36.8，雙側(cè)頸部均可觸及黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)軟活動，雙肺未聞及干濕羅音，為明確診斷，首選的檢查是：B 該例應(yīng)該是癌癥，首選X線，
A血沉 B胸部X線片 C痰找結(jié)核桿菌 D結(jié)核菌實驗
E肺功能
106.男，22歲，發(fā)熱咳嗽胸痛3天入院，抗感染治療一周未見明顯效果,仍咳嗽胸痛加重,深呼吸時明顯,查體:T37.5，右下肺呼吸音減弱，語顫減弱，胸片提示:右下肺大片狀陰影，上緣呈弧形.為明確診斷，首選檢查是：E (胸膜炎合并胸腔積液，胸腔穿刺了解胸腔積液性質(zhì)，炎癥？癌性？)
A支氣管鏡 B胸部CT C痰找抗酸桿菌 D結(jié)核菌素實驗
E胸腔穿刺
107.女，28歲，平時性格拘謹認真，3個月前開始見到刀具就擔心會持刀傷害家人和自己，為此不敢去廚房做家務(wù)，明知這種想法不合理，但無法控制自己，深感苦惱，最可能診斷是：C 大部分都選這個。
A恐懼癥 B癔癥 C強迫癥 ？ ？
116成人在安靜清醒并閉眼時的腦電波是 a波
117，困倦時 0波 *
118-119共用題干
A腎小球毛細血管血壓升高
B血漿晶體滲透壓升高
C囊內(nèi)壓升高
D抗利尿激素分泌減少
E腎血漿流量減少
118大量飲水導(dǎo)致尿量改變的機制是：D 協(xié)和書40
119.急性大失血導(dǎo)致尿量改變的機制是：E
A細胞水腫 B脂肪變 C玻璃樣變 D淀粉樣變 E黏液樣變
120.高血壓患者動脈壁可見的可逆性損害常表現(xiàn)為：C
121多發(fā)性骨髓瘤患者免疫球蛋白輕鏈引起的可逆性損傷常表現(xiàn)為：D (內(nèi)科學(xué)627)
122.酒精肝病患者肝臟可逆性損傷常表現(xiàn)：B （內(nèi)科學(xué)438）
A.彌漫性毛細血管壁增厚
B.彌漫性系膜細胞增生性及系膜基質(zhì)增厚
C.腎小球毛細血管樣硬化
D.彌漫性上皮細胞足突消失
123微小病變性腎小球腎炎的特征性的病理表現(xiàn)為：D
124.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的特征性表現(xiàn)為：A
125-127共用題干
A.腎上腺素
B.阿托品
C.異丙腎上腺素
D.多巴胺
E.去甲腎上腺素
125能解除迷走神經(jīng)活性且對血壓影響不大的藥物是：B
126.能松弛支氣管及減輕支氣管黏膜水腫的藥物是：A
127.能擴張腎血管增加尿量及升高血壓的藥物是：D
128-130共用題干
男，52歲，公司經(jīng)理，吸煙10年,每天2包
128從臨床預(yù)防心血管疾病的角度講應(yīng)該檢查的 D 以臨床預(yù)防的角度，冠脈造影是確診，且血脂是心血管疾病發(fā)病的最重要因素，平時未發(fā)作時最重要用藥也是調(diào)脂藥物。
A 肝功能 B 血常規(guī) C冠狀動脈造影 D 血脂 E 超聲心動圖
129 患者的BMI 是 D
A 21.4 B 23.5 C 25.8 D 28.1 E 29.4
130應(yīng)該建議該就診者采取的預(yù)防措施是：C 從上面血脂檢查來看，如果血脂異常，首先因飲食調(diào)節(jié)，三個月后復(fù)查，如果還異常，再用藥物。同時這個C選項也進一步證實了
128題是選血脂檢查。
A流感疫苗接種 B肺炎鏈球菌疫苗接種
C戒煙，適當運動合理飲食
D冬令進補
E冷水沐浴鍛煉
-女，30歲，持續(xù)高燒2周入院于8月入院，查體：T39.8，呼吸86次/分，神志清楚，表情淡漠，面色蒼白，前胸部可見散在紅色斑丘疹，脾肋下可及，
131.首先應(yīng)考慮的診斷是 A
A傷寒 B瘧疾 C斑疹傷寒 D腎病綜合癥出血熱 E敗血癥
132.為確診最有意義的檢查是 E
A出血熱病毒抗體 B外斐反應(yīng) C肥達反應(yīng) D血涂片查瘧原蟲
E血細菌培養(yǎng)
男，20歲，8月5日來診，進食海鮮后3小時后出現(xiàn)腹瀉，嘔吐伴輕微腹痛，大便為稀水樣，共便20次，查體，煩躁不安，脫水貌，雙側(cè)腓腸肌痙攣，糞常規(guī)可見少量白細胞，未見紅細胞，
133.該患者最可能的診斷是：A
A霍亂 B細菌性痢疾 C細菌性食物中毒 D急性胃腸炎
E胃腸型感冒
134.該患最適合的治療措施是：C 協(xié)和書640
A靜脈點滴抗生素 B靜脈點滴碳酸氫鈉 C靜脈補充電解質(zhì)和液體
D口服補液鹽 E口服止瀉藥
男，25歲，主因右膝關(guān)節(jié)腫痛2周就診，腰痛3年，查體，右膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，浮臏實驗陽性，左側(cè)“4字征陽性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性，
135.最有意義的檢查是：A 不確定
A骶髂關(guān)節(jié)X線片 B血沉 C類風濕因子 D抗“0” E HLA-B27
136.檢查類風濕因子抗“0”均陰性，血沉28/小時，HLA-B27陽性，骶髂關(guān)節(jié)X線片提示：左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見骨破壞，最可能診斷是：B 不確定
A.類風濕關(guān)節(jié)炎 B.骨關(guān)節(jié)炎 C.風濕性多肌炎？D.化膿性關(guān)節(jié)炎 E.強直性脊柱炎
137-139共用題干
女，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，氣喘10年，加重伴下肢水腫一周入院，高血壓病史10余年，145/90，查體，T37.8，口唇發(fā)紺，血壓135/80，雙下肺散在濕羅音和嘯鳴音，肝肋下3厘米，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，WBC9.3*109，N0.78。
137該患者最可能的診斷是：B
A支氣管哮喘 B急性左心衰 C慢性阻塞性肺病
D支氣管擴張 E肺結(jié)核
138.該患者發(fā)生下肢水腫的機制是；C
A水鈉潴留 B淋巴回流障礙 C體循環(huán)淤血 D毛細血管通透性增加 E繼發(fā)性醛固酮增多
139.符合該患者ECG表現(xiàn)是：D 不確定
A.普遍導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高
B.電軸左偏
C.P波增寬有切跡
D.胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位
E.II，III，aVF,ST-T改變
140-141共用題干
男,28歲，受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰一周氣促2天，意識模糊一小時，查體：T39.8.血壓80/50，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕羅音，心率109/分，未聞及雜音，四肢冷，血常規(guī)WBC21**109，N0.90.
140.該患者最可能診斷是：C (該例受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，考慮肺炎，后出現(xiàn)意識模糊，低血壓，出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，符合重癥肺炎診斷)。
A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.急性左心衰C.重癥肺炎D.干酪性肺炎
E.肺栓塞
141.該患者經(jīng)過抗感染等綜合治療后癥狀有所改善，血壓100/60，動脈血氣分析（面罩吸氧5L/分鐘）提示：PaO250mmhg,PaCO228mmhg,HCO316mmol/L.此時首選擇措施是：E 機械通氣一個重要指證就是重癥肺炎，7版內(nèi)科學(xué)156
A靜脈點滴糖皮質(zhì)激素 B靜脈點滴呼吸興奮劑
C靜脈點滴丙種球蛋白 D靜脈點滴碳酸氫鈉
E機械通氣
女，21歲，因工作緊張，近一個月感覺壓力重重，不能勝任工作，覺的自己一無是處，連累了父母，開煤氣自殺被急送入院，入院后又趁人不備打破窗玻璃，用碎玻璃自殺，后經(jīng)搶救脫險，經(jīng)檢查患者有青光眼病史，
142.最可能診斷是 B
A.應(yīng)激障礙 B.抑郁癥 C.虛無心境 D.壞性心境障礙 E.焦慮癥
143.為盡快消除患者自殺念頭，首選治療是 D (患者出現(xiàn)嚴重自殺傾向，首選電療)。
A.心理疏導(dǎo) B.暗示治療 C.新型抗抑郁藥 D.電抽搐治療
E.睡眠剝奪治療
144.該患者首選藥物是 B *(阿米替林為三環(huán)類，有外周抗膽堿作用，可引起眼壓升高，該例有青光眼病史，故不用)
A碳酸鋰 B西太普蘭 C丙戊酸鈉 D阿普唑侖 E阿米替林
145-147共用題干
男，36歲，心悸怕熱，手顫乏力一年，大便不成形，日3-4次，體重下降11公斤，查體，脈搏90次/分，血壓128/90，皮膚潮濕，雙手細顫，雙眼突出，甲狀腺彌漫II腫大，可聞及血管雜音，心率104次/分，律不齊，心音強弱不等，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。
145.為明確診斷，首選檢查是 B
A甲狀腺攝I131率
B．血TSH，T3，T4
C．T3抑制實驗
D．TRH興奮實驗
E．抗甲狀腺抗體
146.本例心率不齊最可能是 C
A.竇性心律不齊 B.陣發(fā)性期前收縮 C.心房顫動
D.心房撲動 E.二度房室傳導(dǎo)阻滯
147.本患治療首選是 A?/B？
A．丙硫氧嘧啶
B．立即行甲狀腺大部分切除
C．核素I131
D．心得安
E．復(fù)方碘溶液
148-150共用題干
女，25歲，發(fā)熱咳嗽兩天后出現(xiàn)肉眼血尿，，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢查RBC.20-30高倍鏡，以變形紅細胞為主，尿蛋白陰性，查體未見異常，血壓130。/80，血肌苷正常，ANA，ANCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健，
148.最可能臨床診斷是 D *
A.急性腎小球腎炎 B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎
D.隱匿性腎小球腎炎 E.腎病綜合癥
149.還應(yīng)除外的疾病是 D？*不確定
A.腎基底膜腎病 B.Alpen綜合癥 C.狼瘡腎炎 D.急性腎小球腎炎 E.小血管炎
150.該患者合適的處理是：A定期復(fù)查血尿常規(guī)
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