問:痛風患者喝蘇打水有什么效果?回答:我可以回答這個問題,我就是一名高尿酸血癥導致痛風的“資深”患者,平時喜歡收集痛風有關的資料。碳酸氫鈉,對于痛風患者來說應該不會陌生,當痛風急性發(fā)作時,醫(yī)生常常會讓我們口服碳酸氫鈉片。有些病友就以為碳酸氫鈉屬于降尿酸的藥物,碳酸氫鈉俗稱“小蘇打”,于是就對所有含“小蘇打”的食物都非常感興趣,認為它們都有降尿酸的作用。那么,碳酸氫鈉在痛風治療中的作用是什么?蘇打水和碳酸氫鈉有什么關系?且聽我慢慢道來。
第一、碳酸氫鈉在痛風治療中的作用;我們知道,造成我們體內尿酸濃度升高的原因主要是,尿酸的生成量過多和排泄量越少。尿酸80%是通過腎臟隨尿液排出體外,尿液的酸堿度是排泄是否充分的重要條件。有研究數據表明,尿液的堿性越高,隨尿液排除的尿酸量也越高。尿液偏于酸性時,(尿pH<5.5),尿酸易沉積于腎臟內,不易溶解于尿液排出,而隨著尿液的PH值不斷增高,尿酸在尿液中的溶解度也會顯著增加,可以排除更多的尿酸。當尿 PH=6.75 時,尿液中總尿酸有超過90%以可溶解的尿酸鹽的形式存在并被排出體外。現在,我們應該明白了,碳酸氫鈉不是真正意義上的降尿酸的藥物,它的作用其實就是堿化尿液,增加尿液中尿酸存量,提高尿液排泄尿酸的效率。
第二、蘇打水與碳酸氫鈉的關系;了解了碳酸氫鈉的的作用,我們再來看看蘇打水。蘇打水是碳酸氫鈉的水溶液,有天然形成的蘇打水和人工合成的兩種。天然形成的蘇打水中含有多種成分,其中就有碳酸氫鈉。
天然蘇打水是,天然PH值≥8.0;鈉含量≥120;溶解性總固體含量≥500;含有豐富的多種微量元素成分,如:鈣、鋰、硼、鋅、鈉、鍶、偏硅酸等離子礦物和微量元素,而微量元素是離子狀態(tài),非常容易被人體吸收和代謝。
有些蘇打水飲品中并不含有碳酸氫鈉,有些可能只含有碳酸(水和二氧化碳)和其他添加成分。所以在購買的時候,需要看清楚成分表,是不是含有小蘇打成分。
第三、痛風患者飲用蘇打水的利弊利:蘇打水相較于其他飲料而言,更適合痛風患者飲用。弊:口感差些,不是所有人都喜歡喝蘇打水;含有鈉鹽成分,可能會增加腎臟負擔,升高血壓。對于有高血壓、冠心病等并發(fā)癥的痛風患者,應該咨詢醫(yī)生,不能盲目開喝,以免加重病情。其實,蘇打水并不能代替碳酸氫鈉片的輔助治療作用,沒有必要費心費力費錢地選擇蘇打水,直接服用碳酸氫鈉片的效果更佳。補充說明一下,尿液并不是越堿性越好,尿液的PH值越高(越偏堿性)越會增加與鈣質相關結石的風險,所以長期服用碳酸氫鈉,會加大尿路結石的風險。因碳酸氫鈉中含有鈉離子,長期服用會增加體內的鈉負荷,引起高血壓、水腫等。所以,安全服用碳酸氫鈉,還是請遵醫(yī)囑。啰里啰嗦寫了一堆,水平有限,不作為任何醫(yī)療依據,僅供科普參考吧。祝朋友們身體健康,遠離高尿酸,遠離痛風。我是常未樂央,一個喜歡碼字的中年人,歡迎評論,我們共同探討提高。
大家好,我是成都西部痛風風濕醫(yī)院痛風科醫(yī)生劉良運。
不少患者都問:“劉醫(yī)生,為什么我去醫(yī)院就診痛風,醫(yī)生都建議我喝蘇打水呢?喝蘇打水對痛風有什么好處呢?痛風可以長期喝蘇打水嗎?”
通常而言,我對我的患者建議的是小蘇打,尤其在服用促尿酸排泄藥,建議能堿化尿液。但是,喝蘇打水還是服用小蘇打,我有我自己的看法。今天我就來談談,痛風患者可不可以長期喝蘇打水。
痛風患者為什么要堿化尿液?我們知道,痛風的表現是單水單鈉尿酸鹽結晶導致的特征性急性關節(jié)炎,部分患者的尿酸鹽結晶在肢體的關節(jié)內和關節(jié)周圍,可以導致嚴重的跛行。而高尿酸血癥是痛風最重要的致病因子,是痛風發(fā)生的生化基礎。
尿酸在體內有離子化和非離子化兩種表現形式,也就是尿酸鹽和游離尿酸兩種,它們可以隨著pH值等多種影響因素發(fā)生可逆性的互相轉化。
尿酸的解離常數pka為5.75,根據公式pH=pka+log離子化尿酸鹽/非離子化尿酸,當溶液pH=pka=5.75時,尿酸鹽和游離尿酸含量相等;當pH為4.75時,91%的尿酸為游離尿酸;都能夠pH為6.75時,91%的尿酸為尿酸鹽形式。這兩種形式的尿酸溶解度明顯不同,在水中,單鈉尿酸鹽的溶解度為120mg/dl,游離尿酸僅為6.5mg/dl,遠低于前者。
在pH為5.7或者更低時,大多數尿酸鹽轉化為游離尿酸,在水中,非離子型尿酸的溶解度比尿酸鹽低20倍并且pH越低溶解度越小。
在pH為5.0時,每1000ml的水只能溶解尿酸60mg;在pH為6.0時,每1000ml的水能溶解尿酸220mg;在pH為6.6時,幾乎所有的尿酸都處于游離狀態(tài);在pH為7.4時,98%的尿酸是以單鈉尿酸鹽的形式存在。在人體體溫37℃、pH7.4、血鈉140mmol/L的正常生理條件下,至少有98%的尿酸表現為單鈉尿酸鹽的形式,也就是可以溶解于水的形式。
許多體外研究證實,酸性環(huán)境可以加速尿酸鹽結晶沉積,這是高尿酸血癥患者尿液偏酸造成腎臟損害的因素之一。但是正常情況下,滑液pH與血液相近,測量痛風患者關節(jié)部位的pH和緩沖能力并未發(fā)現明顯的酸度過高的現象,所以pH對關節(jié)尿酸鹽結晶形成不構成明顯影響。
一般來說,痛風患者的尿pH值往往比正常人低,大部分患者尿中含有大量的尿酸,當24小時排泄量超過1.0g時,約50%的患者可有結石。
所以,有腎結石的患者為了防止尿酸沉淀形成新的結石,就需要在多喝水的同時堿化尿液,讓尿pH維持在6.5左右,以促進尿酸的排出。
痛風患者為什么不能喝蘇打水?既然痛風患者的尿pH值往往低于正常人,那么醫(yī)生為什么不是讓每個人都堿化尿液呢?這還是要因人而異。醫(yī)生不能空口鑒降尿酸,所以需要進行尿常規(guī)檢查。
而對于普通痛風患者而言,要測定自己的尿液是不是呈堿性,最簡單的辦法就是自己用酸堿度試紙,然后將尿液最好是晨尿置于一次性杯子里,用試紙沾尿液后,再用比色卡比對就知道了。
但是要注意,尿液酸堿性受食物和藥物的影響很大,正常人尿液多呈弱酸性,pH值約為6.5。
那么,當我們知道自己的尿pH值小于6.5乃至小于6.0,是不是可以就能喝蘇打水呢?
正如開始我所說的那樣,我不建議喝蘇打水。為什么呢?
目前所見到的蘇打水都是碳酸飲料,一般來說都添加有甜味劑或香料。甜味劑通常是糖類,也就是液體果糖葡萄糖,果糖含量在50%~90%。在糖類的甜味成分中,有一個分子的單糖和兩個單糖分子構成的雙糖,果糖和葡萄糖都屬于單糖。
碳酸飲料蘇打水中的單糖,不能繼續(xù)被分解。作為最小單位的糖類,單糖可以被迅速吸收,但是不能進入血液,而是大部分被肝臟代謝。在肝臟代謝過程中,會消耗大量ATP。當急速消耗大量ATP后,果糖會被分解為嘌呤,進而產生尿酸。
也就是說,在攝入含果糖食物后,體內會生成大量尿酸,而且會對從食物中攝入中攝入的嘌呤含量產生影響。
而另外一方面,果糖會促進中性脂肪的合成,所以如果果糖攝取過多,還會導致肥胖和代謝綜合征。
也就是說,市面上的蘇打水和實際意義的蘇打水不相同。實際意義的蘇打水是碳酸氫鈉溶液,并沒有那么美味。而對于需要堿化尿液的痛風患者而言,最好還是讓醫(yī)生開堿化尿液的藥物,再多喝水。
痛風患者如何正確堿化尿液?當用促尿酸排泄藥物時,有更多尿酸從腎臟排出,這個時候如果讓尿液相對呈堿性,尿酸溶解度增加,就可以減少尿酸鹽晶體在腎臟沉積或形成結石。當痛風患者本身尿液過于酸性,采用菜花尿液的藥物,也是為了有利于尿酸鹽排出。
堿化尿液最簡單的辦法,就是服用堿性藥物,如小蘇打片(碳酸氫鈉)或枸櫞酸鈉或鉀,當尿液酸堿度在pH6.2~6.8之間,有利于尿酸鹽排出。
碳酸氫鈉:口服碳酸氫鈉容易吸收,讓尿中碳酸氫根濃度升高,堿化尿液,讓尿酸不容易在尿中形成結晶或聚集。碳酸氫鈉以碳酸氫根的形式可以從腎臟排出,也可以二氧化碳的形式由肺排出。通常而言我們建議小劑量開始,然后逐漸加量。同時要多喝水保證充足的尿量。堿性制劑:主要是枸櫞酸鈉或鉀顆粒或制劑。由枸櫞酸、H離子、Na離子和K離子組成,主要作用為堿化尿液、溶解尿酸結合和防止新結石形成,也可作為胱氨酸結石和胱氨酸尿的維持治療。其不良反應主要是輕度胃腸不適。第一次使用前需要檢查腎功能和電解質,不能用于急性或慢性腎衰竭的患者。
乙酰唑胺:為磺胺衍生物,是碳酸酐酶抑制劑,通過抑制腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶,減少H和HCO3的形成,減慢Na和H的交換,從而起到利尿和堿化尿液的作用。一般初始每日3~4次用藥,尿pH在6.0以上可以減為維持量。對磺胺類藥物過敏者忌用,長期應用需同時加服鉀鹽防止血鉀過低。
一般堿化尿液需要選擇以上方法中的一種或兩種。但是要注意,堿化尿液并不是越多越好,如果尿液pH值超過7.5,雖然有利于尿酸鹽溶解,但容易形成碳酸鹽結石。
所以服藥時要檢測pH值,讓尿pH維持在6.2~6.9之間,同時保證每日尿量在2000ml以上,飲水量在2500ml以上。根據pH的變化需要進行調整堿化尿液藥物的劑量,乃至停藥。