早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁不安,并有無意識
動作、口渴、脫水及低熱;后期可出現(xiàn)嘔血、譫妄、痙攣、昏迷、高
熱和虛脫,亦有表現(xiàn)為癲癇樣大發(fā)作??梢蜓铀枰种贫劳觥?/p>
如為內(nèi)服中毒,若未發(fā)生嘔吐,則立即催吐;并用1∶5000高錳酸鉀溶液或微溫水洗胃,鹽類瀉劑導瀉。如為用氨茶堿坐藥過量,則應立即洗腸??诜驈奈腹軆?nèi)注入適量活性炭,可以降低氨茶堿的濃度。靜脈輸液促進毒物排泄,維持體液平衡,尿多時適當加鉀。如有煩躁或驚厥癥狀,可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥類藥物等。近有報道應用苯巴比妥鈉治療氨茶堿中毒導致的驚厥效果較好,劑量為3~5mg/kg,肌注。若驚厥由于氨茶堿所致腦血管痙攣的腦缺氧引起者,經(jīng)眼底鏡檢查證實,可選用阿托品或654-2。如因腦水腫而發(fā)生持續(xù)性驚厥、頑固嘔吐及呼吸衰竭,則應給予脫水劑,如20%甘露醇每次1~2g/kg,50%尿素每次0.5~1g/kg等。出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制時,可用山梗菜堿、尼可剎米等(詳見有關章節(jié))。近有應用潘生丁靜脈緩注或靜滴治療氨茶堿中毒者,對控制心律紊亂、預防和治療播散性血管內(nèi)凝血,起到明顯效果。其他如吸氧、強心、退熱、預防感染等均極重要。
如為內(nèi)服中毒,若未發(fā)生嘔吐,則立即催吐;并用1∶5000高錳酸鉀溶液或微溫水洗胃,鹽類瀉劑導瀉。靜脈輸液促進毒物排泄,維持體液平衡。如有煩躁或驚厥癥狀,可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥類藥物等.
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氨茶堿中毒的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁不安,并有無意識動作、口渴、脫水及低熱;后期可出現(xiàn)嘔血、譫妄、痙攣、昏迷、高熱和虛脫,亦有表現(xiàn)為癲癇樣大發(fā)作。可因延髓抑制而死亡。 處理:立即洗腸??诜驈奈腹軆?nèi)注入適量活性炭,可以降低氨茶堿的濃度。靜脈輸液促進毒物排泄,維持體液平衡,尿多時適當加鉀。如有煩躁或驚厥癥狀,可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥類藥物等.吸氧、強心、退熱、預防感染等均極重要。
急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復肺功能,預防進一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療。, 1.脫離誘發(fā)因素 處理哮喘急性發(fā)作時,要注意尋找誘發(fā)因素。多數(shù)與接觸變應原、感冒、呼吸系統(tǒng)感染、氣候變化、進食不適當?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥,β受體拮抗劑等)、劇烈運動或治療不足等因素有關。找出和控制誘發(fā)因素,有利于控制病情,預防復發(fā)。, 2.用藥方案 用藥方案見表1。正確認識和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié)。 對于重癥哮喘發(fā)作,應該在嚴密觀察下治療。治療的措施包括①吸氧,糾正低氧血癥;②迅速緩解氣道痙攣:首選霧化吸入?2受體激動劑,其療效明顯優(yōu)于氣霧劑。亦可同時加入溴化異丙托品(每次0.25mg)進行霧化吸入。必要時可在1小時內(nèi)重復應用2-3次,好轉(zhuǎn)后改為每4-6小時一次。如果有呼吸緩慢或停止的情況,可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣,但要注意詳細詢問用藥史和過敏史,避免因重復使用而引起茶堿中毒。激素的應用要足量、及時。常用琥珀酸氫化可的松(300-1000mg/天)、甲基強的松龍(100-300mg/天)或地塞米松(10-30mg/ 天)靜脈滴注或注射。然而,激素一般需要3~6小時后才有明顯的平喘效果。③經(jīng)上述處理未緩解,一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高(?50mmHg)、吸氧下 PaO2?60mmHg、極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、神志模糊,甚至呼吸減慢的情況,應及時進行人工通氣;④注意并發(fā)癥的防治:包括:預防和控制感染;補充足夠液體量,避免痰液粘稠;糾正嚴重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡,當PH值<7.20時,尤其是合并代謝性酸中毒時,應適當補堿;防治自發(fā)性氣胸等。
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